Vaatiiko ACL- eli eturistisidevamma leikkauksen?

 

_DSC3821Eturistisidevammassa on kyse isosta vammasta ja pitkästä kuntoutusprosessista, jossa vaaditaan kuntoutujan, fysioterapeutin ja muiden urheilijan kanssa työskentelevien henkilöiden sujuvaa yhteistyötä. Tällä kertaa käymme läpi yleisiä asioita eturistisidevammoihin liittyen ja jatkamme aiheesta myöhemmin vielä parin tekstin muodossa.

Eturistisiteen pääasiallinen tehtävä on estää meidän sääriluutamme liukumasta liiallisesti eteenpäin reisiluuhun nähden. Tyypillisimmin eturistisidevamma tapahtuu suunnanmuutostilanteissa ja tilanteissa, joissa on mukana alaraajan kiertoa. Vamman taustalla on monesti useita tekijöitä yhdessä kuten laskeutuminen polvi ojennettuna niin, että jalka on vartalon etupuolella, säären ulkokierto ja vartalon kontrollin pettäminen loukkaantuvan jalan puolelle. Näiden tekijöiden yhdistelmässä eturistiside on vaarantuneessa asemassa.

w1200_h678_fmax

Tyypillisin hoito eturistisidevamman sattuessa on perinteisesti ollut leikkaus. Leikkauksessa polven sisällä oleva katkennut eturistiside korvataan esimerkiksi takareiden jänteestä tehtävällä siirteellä. Nykyisen käytännön mukaan on kuitenkin alettu jättää joitakin vammautuneita polvia leikkaamatta. Jotkin urheilulajit vaativat polvelta enemmän rakenteellista ja dynaamista tukea, jolloin leikkaus on edelleen hoidon ykkösvaihtoehto. Tyypillisesti nämä lajit sisältävät paljon suunnanmuutoksia ja kiertosuuntaisia liikkeitä kuten jalkapallo, koripallo ja rugby. Toisissa lajeissa, kuten pyöräily, alaraaja taas liikkuu käytännössä hyvin suorassa linjassa, jolloin polvi ei kaipaa yhtä paljon tukea. Leikkaukseen päätyminen riippuu myös paljon urheilijan omista tavoitteista. Joka tapauksessa leikkaus yksinään ei vammaa korjaa vaan sen jälkeen ja myös sitä edeltäen on intensiivinen kuntoutusjakso tärkeä!

Jos leikkaushoitoon päädytään, kannattaa jalka treenata mahdollisimman hyvään kuntoon jo ennen leikkausta. Jos siirre otetaan esimerkiksi takareidestä, on sen vahvistaminen ennen leikkausta tärkeää, jotta tämän alueen lihasvoimien heikkeneminen olisi leikkauksen jälkeen mahdollisimman vähäistä. Leikkausta edeltäen olisi polven liikeradan oltava mahdollisimman täysi ja polvessa olisi hyvä olla mahdollisimman vähän turvotusta. Nämä tekijät vaikuttavat positiivisesti kuntoutuksen lopputulokseen.

”Mitä paremmassa kunnossa polvi on ennen leikkausta, sitä nopeammin se saadaan kuntoon leikkauksen jälkeen.”

Kuntoutus on valitettavasti pitkä ja se voi kestää jopa yli vuoden, mutta on hyvä varautua ainakin noin 9 kuukauden poissaoloon kisasuorituksista. Kuntoutuksesta on tärkeää ymmärtää, että urheiluun palattaessa on kyettävä suoriutumaan hyvin vaativista kehonhallinnan tehtävistä ympäristössä, joka ei ole tyypillisesti ennustettava. Tämän vuoksi urheiluun paluun suhteen ei voida aina vain tuijottaa kalenteria vaan loppupeleissä urheilijan kyvyllä suoriutua erinäisistä tehtävistä on suurempi merkitys. Lisäksi itse siirteen vahvituminen vaatii aikaa, jotta siitä tulee urheilun kannalta riittävän kestävä. Se läpikäy prosessin, jossa sen rakenne muuttuu ja se alkaa muistuttaa rakenteeltaan alkuperäistä eturistisidettä. Aika siistiä!

Jatkamme aiheesta lisää myöhemmin!

– Tommi


Fysioterapeuttimme ovat erikoistuneet urheilu- ja liikuntavammojen, kuten ACL-vammojen hoitoon. Varaa aikasi fysioterapiaan tästä »


Ps. Kirjoitukseen liittyvä infograafi ja lähde:

ACL+infographic

Päänsärky kuriin fysioterapialla?

Päänsärky on vaiva, jonka varmasti lähes jokainen kokee elämänsä aikana vähintään kerran. Se voi tuntua missä tahansa pään alueella: takaraivossa, ohimoilla, otsan alueella, silmien takana tai ympärillä tai joskus koko kallon alueella. Hyvin moni turvautuu päänsäryn iskiessä lääkehoitoon, vaikka ongelmaan voisi olla myös lääkkeetön ratkaisu. Yksittäisiin kertoihin lääkkeet voivat olla ihan hyvä ratkaisu, mutta toistuvan päänsäryn hoitoon on monesti tehokkaampiakin keinoja. Päänsäryn takana voivat olla esimerkiksi nivel- tai lihasperäiset syyt, jolloin lääkehoito ei todennäköisesti poista oiretta eikä myöskään oireen aiheuttajaa.

Headache-

Päänsäryn tyyppejä ja sen aiheuttajia on lähes yhtä monta kuin päänsärystä kärsiviä henkilöitäkin. Osalla päänsärkyyn saattaa liittyä muita oireita, kuten huimausta, käsien puutumista tai voimattomuutta, korvien soimista, migreeniä, niskakipua tai huonovointisuutta. Päänsärky voi kestää muutamista sekunneista useisiin päiviin päänsäryn tyypistä riippuen. Voimakkuus voi vaihdella lievästä jomotuksesta toimintakyvyn lamaannuttavaan pistävään päänsärkyyn.  Päänsärky johtuu useimmiten hyvänlaatuisista syistä, mutta sitä tutkittaessa poissuljetaan aina myös vakavat pahanlaatuiset syyt.

International Headache Societyn eli IHS:n vuonna 2013 julkaiseman luokituksen mukaan päänsäryt luokitellaan 14 pääluokkaan. Nämä päänsärkyluokat kuuluvat joko primaarisiin tai sekundäärisiin päänsärkyihin. Primaarisella päänsäryllä tarkoitetaan päänsärkyä, joka on itsessään sairaus eikä ole seurausta muusta tilasta tai sairaudesta. Primaarisiin päänsärkyihin kuuluvat mm. migreeni ja jännityspäänsärky (tensiopäänsärky). Sekundäärinen päänsärky taas on seurausta muusta sairaudesta tai vauriosta. Tästä esimerkkejä ovat mm. kaularankaperäinen päänsärky tai lääkkeisiin tai verenkiertohäiriöihin liittyvä päänsärky.

Tensiopäänsärky on maailmanlaajuisesti yleisin päänsäryn muoto kaikissa ikäryhmissä. Se tuntuu usein molemmin puoleisena tai pantamaisena päänsärkynä. Voimakkuudeltaan se on lievää tai kohtalaista ja se pahenee yleensä päivän mittaan. Päänahka voi olla paikoitellen kosketusarka ja kädet voivat puutua öisin. Tensiopäänsärky ei pahene tavanomaisessa fyysisessä rasituksessa – pikemminkin liikunta usein helpottaa oloa. Päänsärkyä voi esiintyä jaksoittaisena tai se voi kroonistua. Lihasjännityksellä voi olla oma osuutensa päänsäryn laukeamisessa, mutta usein se laukeaa usean tekijän summana. Takana voi olla liikunnan vähäisyys, yksipuoliset työasennot kuin psyykkiset stressitekijät.

Kaularankaperäiseen päänsärkyyn liittyy usein toispuoleisia pään alueen oireita niskan liikerajoituksia tai vaurioita. Pääkipu pahenee usein hankalista pään asennoista, niskan liikkeistä tai kallonpohjaan/yläniskaan kohdistuvasta ulkoisesta paineesta.  Kaularankaperäinen päänsärkyyn liittyy samankaltaisia oireita kuin tensiopäänsärkyynkin ja se voi ilmetä samaan aikaan tai vuorotellen tensiopäänsäryn ja migreenin kanssa.

Päänsärkypotilaan fysioterapiassa selvitetään huolellisella haastattelulla ja tutkimisella, mistä päänsärkytyypistä on kyse ja voidaanko päänsärkyä hoitaa terapeuttisin keinoin. Mikäli asiakkaan uskotaan hyötyvän fysioterapiasta, niin vastaanotolla voidaan muun muassa kartoittaa asiakkaan työ- ja nukkuma-asennot, käyttää manuaalisia pehmytkudostekniikoita, nivelten mobilisointia tai akupunktiota ja ohjata asiakkaalle rentouttavia, aktivoivia tai vahvistavia harjoituksia kaularangan ja hartioiden alueelle.

Päänsärkyjä on monenlaisia, mutta niin on onneksi hoitokeinojakin. Se, minkälaisia terapeuttisia työkaluja päänsäryn hoitoon valitaan, riippuu aina hoidettavasta yksilöstä!


Kärsitkö usein päänsärystä? Olemme saaneet hyviä tuloksia aikaan fysioterapialla, akupunktiolla ja hieronnalla! Varaa aikasi tästä »


 

_MG_5082Anne Eskelinen

FYSIOTERAPEUTTI, Cert. MDT, MT-erikoistunut

Anne on monipuolisen liikuntataustan ja elämäniloisen asenteen omaava fysioterapeutti. Halu kehittyä fysioterapian rautaiseksi ammattilaiseksi on lähtöisin kyltymättömästä kiinnostuksesta ihmiskehon toimintaa kohtaan. Erityisinä mielenkiinnon kohteina Annella ovat kehonhuolto, urheiluvammat, manuaaliset tekniikat sekä toiminnallinen harjoittelu.

 

Mitä opin paljasjalkaharjoittelusta Saksan jalkapallomaajoukkueen fysiikkavalmentajalta?

Germany - 2014 FIFA World Cup Training Camp in Italy - Day 2

(EDIT: alkuperäinen blogiteksti vuodelta 2014, päivitetty 27.6.2018)

Mark Verstegen on EXOS tiiminsä kanssa ollut vastuussa Saksan jalkapallomaajoukkueen fysiikkavalmennuksesta vuodesta 2006 lähtien. Olen viimeisen parin vuoden aikana päässyt useampaan kertaan kuuntelemaan hänen luentojaan ja osallistumaan hänen vetämiinsä käytännön harjoituksiin, muun muassa paljasjalkaharjoitteluun liittyen.

Paljasjalkaharjoittelun trendikkyyden suurin huippu taitaa olla takanapäin, mutta se ei tee siitä mielestäni yhtään vähemmän hyödyllistä. Vahva ja hyvin toimiva jalkaterän ja nilkan alue on äärimmäisen tärkeä asia monessa urheilulajissa sekä suorituskyvyn että vammojen ehkäisyn kannalta, puhumattakaan jo syntyneiden vammojen kuntoutuksesta. Henkilökohtaisen kokemukseni mukaan nilkkojeni ”pyörähtely” koripallokentällä vähentyi merkittävästi sekä penikkataudin oireet lievittyivät huomattavasti sen jälkeen kun aloin käyttämään minimalistisesti tuettuja kenkiä sekä arjessa että tukiharjoittelussa.

Miten paljasjalkaharjoittelua- ja juoksemista sitten kannattaa lähteä toteuttamaan?

Tässä 3 tärkeintä vinkkiä ja pari videota avuksi!

Arnold-Deadlift

Ei tämä(kään) mikään ihan uusi juttu ole…

”Get fit to run, don’t run to get fit”

Ensimmäinen pointti ei koske suoraan pelkästään paljasjalkajuoksemista, vaan juoksemista ylipäätään. Paljasjalkakenkiä käytettäessä tämän kohdan tärkeys vain korostuu entisestään! Juoksemista ja lenkkeilyä tunnutaan edelleen pitävän ”kuntoon pääsemisen” ja painonpudotuksen kulmakivenä. Tämä näkyy valitettavan usein fysioterapiavastaanotolla nilkka- , polvi-, lonkka- tai selkäkipuina, koska juoksemiseen ei yksinkertaisesti ollut vielä fyysisiä edellytyksiä. Juostessa jalkaan kohdistuu kuormia, jotka ovat useita kertoja oman kehonpainon suuruisia, ja näiden kuormien terveeseen vastaanottamiseen vaaditaan keholta paljon.

Kannattaako sinun lähteä juoksemaan? Tässä pari yksinkertaista testiä jotka olisi hyvä pystyä läpäisemään ennen juoksuharjoittelun aloittamista:

  1. yhden jalan seisonta, tavoite 10 sekuntia ilman isoa horjumista
  2. yhden jalan kyykky, 10 toistoa hallitusti molemmin jaloin
  3. yhden jalan hypyt, 30 sekuntia jatkuvana hallitusti molemmin jaloin

Jos nämä testit eivät syystä tai toisesta onnistu, niin on todennäköisempää, että juoksun aiheuttama rasitus on keholle yksinkertaisesti liikaa riippumatta siitä millainen kenkä jalassa on. Tarkemman jalkojen tutkimuksen ja suunnitelman näiden kehittämiseksi saat esimerkiksi fysioterapeuteiltamme.

Jos haluat (paljasjalka)juosta, kannattaa olla jo valmiiksi kohtalaisen hyvässä kunnossa, ja silloinkin lisätä uuden tyyppistä rasitusta vain 10-20% viikkovauhdilla. Jos yhden jalan hypyt ja kyykyt tuntuivat rankalta idealta, kannattaa kuntoa kohentaa ensin esimerkiksi kuntosalilla ja jollain muulla kestävyysharjoittelun muodolla.

”Find the right shoe”

Ei kannata hypätä suoraan nollasta sataseen! Aivan kuten treenimäärän lisääminen, kannattaa myös paljasjalkakenkiin siirtyä vähitellen. Tällöin uuteen kuormitukseen pystytään sopeutumaan paikkoja rikkomatta. Liikaa kuormitusta liian nopeasti johtaa yleensä ongelmiin.

Kengät voidaan karkeasti jakaa kolmeen eri tyyppiin:

  1. Tuettu ja/tai ohjaava ja vaimentava kenkä (tyypillisesti urheiluliikkeissä tarjolla oleva kenkä, jossa on uusin ja hienoin iskunvaimennus ja pronaatiokontrolli ja ties mitä)
  2. Minimalistisesti tuettu, mutta iskua vaimentava kenkä (tyypillisin esimerkki Nike Free:t)
  3. Minimalistinen kenkä (ei tukea, eikä kantapään alla mitään ylimääräistä, esim. Vivo Barefoot tai Vibram Fivefingers)
minimalist-running-shoes

Vaihtoehtoja löytyy. Omat suosikit Nike Freet arkeen ja Vibram 5-fingersit treeniin!

Jos olet aina käyttänyt voimakkaasti tuettuja ja/tai ohjaavia kenkiä, ei ole fiksua hypätä suoraan pelkästään täysin minimalististen kenkien käyttöön. Hyvä tapa olisi ensin käyttää parin kuukauden ajan vähemmän tukevia, mutta vielä pienen kantakorotuksen omaavia kenkiä. Minimalististen kenkien ostaminen ei myöskään tarkoita, että tuettuja kenkiä ei voi enää käyttää. Alkuun kannattaa käyttää esimerkiksi joka toisella lenkillä uusia, vähemmän tuettuja kenkiä ja joka toisella vanhoja enemmän tuettuja. Kuntosalitreeniä tehdessä hyvä siirtymistapa on tehdä alkuun ainoastaan alkulämmittelyt minimalistisilla kengillä ja lisätä niiden osuutta vähitellen. Lähes kaiken harjoittelun voi lopulta tehdä minimalistisilla kengillä!

Jos tavoite on maksimaalisten painojen nostaminen kyykyssä tai painonnostoliikkeissä, silloin oikea valinta on edelleen painonnostokenkä, mutta tukiliikkeissä voi kyllä käyttää minimalistisempia jalkineita.

Jos harjoittelu sisältää paljon maksimaalisella nopeudella tehtäviä teräviä suunnanvaihtoja, ei minimalistinen kenkä ole oikea vaihtoehto. Kengässä pitää tällaisissa tilanteissa olla ulkosyrjällä tuki jota vasten ponnistaa ja joka estää jalan liukumisen kengän sisällä sivuttaissuunnassa.

Suoraan eteenpäin tapahtuvassa juoksu- ja hyppyharjoittelussa puolestaan voi käyttää minimalistisia kenkiä jos niiden käyttöön on siirrytty progressiivisesti. Valitse siis oikea kenkä oikeaan aikaan ja oikeassa tilanteessa!

”Prepare the foot”

Jalkaterän ja nilkan alueen optimaalinen toiminta ei ole tärkeää ainoastaan jalkaterän ja nilkan hyvinvoinnille, vaan koko vartalolle. Esimerkiksi liikkuvuuden puute nilkassa voi näkyä turhana lisärasituksena polvessa. Isovarpaan ja nilkan liikkuvuusharjoitteita kannattaa siis sisällyttää vähintään juoksu- ja kuntosalitreenien alkulämmittelyyn ja osaksi muuta kehonhuoltoa.

Nivelten lisäksi myös lihakset ja faskia kannattaa valmistella rasitusta varten. Verstegenin vertauskuvan mukaan faskia on kuin pesusieni: kuivana se on heikompaa ja helpommin vaurioituvaa. Kun se kastellaan, se on vahva, venyvä ja kestää rasitusta. Tämä ”kasteluefekti” sadaan lihaksille ja faskialle esimerkiksi foam rollia käyttäen muun alkulämmittelyn yhteydessä. Jalkapohjan ja pohkeen alueella voidaan käyttää myös pienempiä hierontavälineitä, kuten tennis-, lacrosse- tai golfpalloa.

Siirryttäessä paljain jaloin tehtävään harjoitteluun on luonnollista, että pohkeen alue tuntuu jonkin aikaa tiukemmalta ja kireämmältä. Tämän tuntemuksen pitäisi kuitenkin parin viikon sisällä helpottaa kun lihaksisto tottuu uuteen rasitukseen. Kipua tämänkään tyylisen harjoittelun ei tule aiheuttaa. Mikäli niin käy, on syynä usein liian nopea rasituksen lisäys. Malttia siis!

Vielä loppuhuomautuksena: kaikkein turhimpia jalkaongelmia jotka voivat johtaa ylimääräisiin taukoihin harjoittelussa tai heikentyneeseen kilpailusuoritukseen ovat hiertymät, rakot, kynsivallintulehdukset ynnä muut vastaavat ongelmat. Jalkojen huoltoon ja hoitoon kuuluu aivan ehdottomasti myös näistä asioista huolehtiminen! On syynsä sille, miksi kaikkien aikojen paras koripallovalmentaja John Wooden aloitti aina kauden ensimmäiset harjoitukset opettamalla pelaajille kuinka sukat ja kengät laitetaan jalkaan…

– Jani

Barefoot-Running-2


Jos kaipaat apua jalkojesi kunnossa pitämiseen tai kipujen hoitamiseen, niin fysioterapeuttimme ovat apunasi.

Voit varata ajan helposti nettiajanvarauksemme kautta »


18-06-19-Optimove-7Jani Parkkinen, fysioterapeutti

Janin laaja omakohtainen historia urheiluvammojen parissa sekä mielenkiinto ihmisen fyysisen suorituskyvyn kehittämistä kohtaan on kuljettanut miestä ympäri maailmaa tehokkaimpia fysioterapia- ja harjoitusmenetelmiä etsimässä.

Optimoven toiminnasta vastaamisen lisäksi Jani on toiminut naisten rugbymaajoukkueen fysioterapeuttina vuosina 2011-2016 sekä kouluttaa aktiivisesti terveys- ja liikunta-alan ammattilaisia. Erikoisosaamista ovat alaraajavammat, täysillä treenaamisen ja fysioterapian yhdistäminen sekä länsimaisen akupunktion (dry needling) käyttö vammojen ja kipujen hoidossa.